V
accination des nourrissons contre les
IIP par le vaccin pneumococcique conjugué 13
-
valent
–
2 février 2012
Haut Conseil de la santé publique
4
/
5
Cet avis doit être diffusé dans sa totalité, sans ajout ni modification
l’incidence des STNV, de sorte que, globalement
,
l’incidence des
IIP a augmenté et que
seules les tranches d’âge ciblées par la vaccination tire
nt encore bénéfice de celle
-
ci.
Evolution de l’incidence des IIP entre 2008
-
2009
et 2010.
Rappelons que le vaccin PCV
-
13 n’a été disponible en France que dans le courant du mo
is de juin
2010.
o
L’évolution au cours de la dernière année montre une tendance à la diminution en
2010 par rapport à la période 2008
-
2009. Tous âges confondus, l’incidence des IIP a
diminué entre 2008
-
2009 et 2010 de 4
%
(
de 11,2 à 10,7 cas pour 100
000,
p<10
-
3
).
o
En revanche, il n’y a pas d’évolution significative lorsque les incidences sont
comparées entre 2010 et 2008
-
2009 dans chacune des tranches d’âge, l’évolution
était de
-
9
% (p=0,23) chez les enfants
âgés
de moins de 2 ans,
-
11
% (p=0,07),
-
4
%
(p=0,16) et
-
4% (p=0,13) respectivement chez les 2
-
15 ans, les 16
-
64 ans et les plus
de 64 ans.
o
Cette évolution est différente selon les sérotypes
: la baisse observée entre 2008
-
2009 et 2010 est associée à une baisse des IIP due
s
aux 6 sérotypes additio
nnels
couverts par le PCV
-
13 ainsi qu’à une poursuite de la baisse des IIP dues a
ux
sérotypes vaccinaux du PCV
-
7
:
l
’incidence des IIP dues aux 6 sérotypes additionnels diminue globalement de
12
% (de 5,6 à 5,0 cas pour 100
000, p<10
-
3
) entre 2009 et 2010
;
c
ette baisse est observée dans chaque groupe d’âge,
-
12
% chez les enfants
âgés
de moins de 2 ans (différence non significative),
-
22
% (p = 0,003) chez
les 2
-
15 ans,
-
9
% (p=0,001) chez les 16
-
64 ans et
-
13
% (p<10
-
3
) chez les
plus de 64
ans
;
l
’i
ncidence des IIP dues aux 7 sérotypes du PCV
-
7 a également diminué de 35
%, tous âges confondus (p<10
-
3
)
;
e
n revanche, les sérotypes non vaccinaux, non couverts par le PCV
-
13 ont
augmenté de 22
% (de 3,8 à 4,6 cas pour 100
000, p<10
-
3
) entre 2010 et
2008
-
2009.
Le Haut Conseil de la santé publique a par ailleurs pris connaissance d’une étude de portage
naso
-
pharyngé à pneumocoque comparant des enfants vaccinés par le vaccin PCV
-
7 et des
enfants ayant reçu au moins une dose de vaccin PCV
-
13 [3].
Cette étud
e
a consisté à réaliser un prélèvement naso
-
pha
r
yngé chez des enfants pr
ésentant une
otite moyenne aiguë
. Elle a comparé 285 enfants vaccinés par PCV
-
7 à 651 enfants ayant reçu
au moins une dose de PCV
-
13. Elle révèle chez les enfants ayant reçu au moins u
ne dose de
vaccin PCV
-
13 une réduction significative du portage
de
pneumocoque, une réduction
significative du portage
de
pneumocoques liés aux 6 sérotypes additionnels contenus dans PCV
-
13, sans augmentation du portage lié aux autres STNV. La réduction du
taux de portage concerne
essentiellement les sérotypes 19A et 7F mais aussi les sérotypes 3, 6A et 6C (non contenu
s
dans
le vaccin). Cet impact très fort du vaccin sur le portage des sérotypes émergents laisse espérer
une bonne efficacité du vaccin sur la
réduction de l’incidence des IIP liées à ces sérotypes et
l’installation d’une immunité de groupe.
En conséquence, le Haut Conseil de la santé publique recommande que la stratégie vaccinale
pour la prévention des infections invasives à pneumocoque chez l
e nourrisson soit maintenue
[1].
L’épidémiologie des IIP en France dans les différentes tranches d’âge permettra d’évaluer de
manière plus précise l’impact de la vaccination par le vaccin PCV
-
13. La couverture sérotypique
de ce nouveau vaccin ainsi que le
s premières données disponibles laissent espérer un impact
fort de celui
-
ci
.
Le HCSP insiste sur la nécessité de maintenir une couverture vaccinale élevée permettant la
mise en place d’une immunité de groupe.
